POUŽITÍ V ALERGOLOGII

Alergická, atopická onemocnění jsou dost úzce spojena s patologií orgánů trávicího ústrojí. Podstatou patogeneze mnoha forem alergie je senzibilizace na potraviny, jejichž hydrolýza a vstřebávání probíhá v gastrointestinálním traktu. Proto jakékoli patologické procesy, které narušují systém kontroly propustnosti střevní bariéry a snižují hladinu sekrečního imunoglobulinu, vedou k poruše vstřebávání antigenů a obvykle jsou doprovázeny zesílenými alergickými reakcemi. Enterosgel v lumen střeva pohlcuje toxické látky, které narušují střevní sliznici. Mezi těmito látkami jsou nejaktivnější endotoxiny gramnegativních baktérií. Průnik endotoxinů do vnitřního prostředí organizmu zhoršuje průběh různých onemocnění. Zvýšení jejich koncentrace nad normální hodnoty je faktorem zhoršujícím patogenezi a alergická onemocnění. Vázání endotoxinů Enterosgelem má příznivý účinek na regenerační procesy ve střevní sliznici. Výsledkem je zvýšení imunitní obrany. To je podmíněno zvýšením a vyrovnáním hladiny sekrečního imunoglobulinu (slgA) na povrchu sliznice gastrointestinálního traktu. Tímto způsobem Enterosgel chrání epitel sliznice před poškozením a obnovuje systémy kontroly propustnosti střevní bariéry. Výsledkem je úprava hladiny endotoxinů v krvi (2,3) a výrazné oslabení klinických projevů alergie.
Enterosgel rovněž váže na svůj povrch potravinové i nepotravinové alergeny, což snižuje antigenní zátěž imunitní komponenty střevní bariéry.

Enterosgel regeneruje sliznici střevního traktu (1)
A) Fragment klku tenkého střeva. Rozvoj edému a lymfoidní infiltrace v důsledku narušení mikrocirkulace. Šipka ukazuje místo porušení.
B) Fragment klku tenkého střeva po léčbě Enterosgelem. V důsledku obnovení mikrocirkulace je struktura klku zachována.





Snížení hladiny endotoxinu v krvi díky Enterosgelu, začleněnému do tradiční protialergické terapie atopické dermatitidy, zvyšuje léčebný efekt ve srovnání s tradiční léčbou o 23,2%.


všech se projevovala polyvalentní senzibilizace vůči potravinovým alergenům a alergenům v domácnosti. Více jak polovina pacientů (22 dětí) trpěla doprovodným onemocněním – atopickou dermatitidou. Všichni nemocní trpěli nemocemi gastrointestinálního traktu. Tři dny poté, co byl Enterosgel začleněn do terapie, byla pozorována pozitivní dynamika: u pacientů ustávaly záchvaty dušení, mírnily se projevy kožního syndromu. Pátý den léčby bylo u 50% nemocných pozorováno klinické zlepšení obstrukčního syndromu. U dětí s atopickými kožními projevy byla v průměru 5. den pozorována podstatná regrese kožního syndromu. U 85% dětí se podařilo 10. den užívání dosáhnout úplné klinické remise. Vnější dýchání se upravilo 14. den léčby. 88 nemocných s recidivující kopřivkou a angioneurotickým Quinckeho edémem ve věku od 24 do 67 let, doba onemocnění od 2 do 11 let; snížení urtikární reakce a intenzity svědění bylo pozorováno už 3.–4. den léčby. 5. den ustaly projevy Quinckeho edému, úplně vymizela urtikární reakce, ale nadále bylo pociťováno svědění. Úplné vymizení projevů kopřivky bylo pozorováno 10.–12. den. Léčba těchto pacientů trvala 16 dní. V kontrolní skupině bylo pozorováno klinické zlepšení 7.–8. den léčby a úplná regrese klinických symptomů se objevila 20.–21. den. Léčba trvala 20–23 dní.

První klinické výsledky léčby s využitím Enterosgelu se projevují 4.–5. den léčby, a pokud vezmeme na zřetel, že celý cyklus obnovy střevních epiteliálních buněk u člověka trvá 5–6 dnů, první výsledky léčby s využitím Enterosgelu v této době dokládají jeho příznivý účinek na regenerativní procesy ve střevním epitelu. Enterosgel je stejně účinný při léčbě jak pacientů s atopickými onemocněními, tak pacientů s pseudoalergickou povahou utváření klinického obrazu onemocnění. První výsledky léčby těchto onemocnění se projevují 3.–5. den. Důvodem je snížení koncentrace endotoxinů ve vnitřním prostředí organizmu: Enterosgel je sorbuje a pod jeho účinkem se obnovuje střevní bariéra. S jistotou lze říci, že v důsledku toho se snižuje aktivace afektivních mechanizmů jak skutečných alergických reakcí, tak i pseudoalergických reakcí. V konečném důsledku se snižuje intenzita jejich klinických projevů.

Bylo vyšetřeno 99 dětí ve věku od 4 měsíců do 14 let. Jen u třetiny vyšetřených dětí s klinickými příznaky apotických onemocnění byl potvrzen reaginový mechanizmus rozvoje alergické patologie. U většiny nemocných se jednalo o pseudoalergii nebo o spojení čistě alergických a pseudoalergických reakcí v patogenezi onemocnění. U 75% nemocných, kteří užívali Enterosgel, se vyrážka zlepšila 3.–4. den užívání preparátu, Quinckeho edém mizel 2.–3. den léčby. Byl pozorován pozitivní účinek terapie využívající Enterosgel na dyspeptický syndrom: upravila se stolice, ustala nevolnost. Současně u dětí kontrolní skupiny, které neužívaly Enterosgel, byla pozitivní dynamika klinických příznaků dermo-respiračního syndromu méně výrazná a projevila se pouze u 22% nemocných. Vymizení symptomů dermo-respiračního syndromu, bolestivého abdominálního a dyspeptického syndromu nastávalo až 7.–8. den komplexní terapie.

Při užívání enterosgelu se projevuje spolehlivé snížení hladiny celkového IgE Při léčbě dětí s apotickou dermatitidou komplikovanou druhotnou infekcí se při užívání Enterosgelu projevuje spolehlivé snížení hladiny IgE ve srovnání s dětmi, které procházejí pouze protialergickou terapií a užívají antimikrobiální prostředky. Doba léčby byla 3 týdny. Snížení hladiny IgE je spojeno s menším pronikáním potravinových alergenů sliznicí gastrointestinálního traktu díky obnovení systémů kontroly prostupnosti střevní bariéry [9].

Při užívání enterosgelu se snižuje senzibilizace na potravinové alergeny U dětí s apotickou dermatitidou komplikovanou druhotnou infekcí se za tři měsíce po léčbě s využitím Enterosgelu snížila senzibilizace 2 – 3krát a senzibilizace na všechny potravinové alergeny klesala rychlým tempem (p<0,05). [9]



Senzibilizace na bílkoviny kravského mléka a kasein se snížila z vysoké hodnoty (4) na nízkou (2)
Senzibilizace na bílkovinu slepičího vejce klesla ze střední hodnoty senzibilizace (3) na velmi nízkou (1)
Bez užívání Enterosgelu je tempo snižování senzibilizace 1,3 – 1,5 (p<0,05).
Senzibilizace na bílkoviny kravského mléka a kasein se snížila z vysoké hodnoty (4) na střední (3);
Senzibilizace na bílkovinu slepičího vejce klesla ze střední hodnoty (3) na nízkou (1).

Doba remise u dětí, trpících atopickou dermatitidou (výsledky sledování po dobu 18 měsíců). [9] Údaje klinického sledování během 18 měsíců ukázaly, že průměrná doba remise u dětí užívajících Enterosgel se prodloužila 3krát, zatímco u skupiny pacientů, kteří Entersogel neužívali, jen 1,8krát. Počet zhoršení za rok se snížil v základní skupině 3,3krát – ze 4 na 1,2, a v kontrolní skupině 1,9krát – ze 3,6 na 2 (p<0,05).

Zhoršení, která proběhla po aplikované léčbě, byla charakteristická nižší intenzitou klinických projevů při kožním procesu, snížením svědění, rozsahu vyrážky, aktivity zánětlivých prvků, zkrácením doby recidivy.

1. Pasechka NV. [The stabilizing effect of enterosgel on the structural bases of membrane digestion and absorption in the small intestine in severe thermal skin burns] Fiziol Zh. 1996;42(5-6):94-100. Ukrainian. PMID: 9044818 [PubMed - indexed for MEDLINE]
2. Chernikhova EA, Anikhovskaia IA, Gataullin IuK, Zakirova DZ, Ivanov VB, Savel'ev AA, Iakovlev MIu. Enterosorption as an important method of the alleviation of chronic endotoxin aggression. Fiziol Cheloveka. 2007 May-Jun;33(3):135-6. Russian. PMID: 17619626 [PubMed - indexed for MEDLINE].
3. Vasenovová V.J., Fedorovová J.S., Anichovskaja I.A., GOU VPO /Státní vysokoškolské zařízení/ "Ruská státní lékařská univerzita", Moskva. Napadení endotoxiny jako faktor zhoršující patogenezi atopické dermatitidy a metody jeho korekce Teze X. Všeruského sjezdu dermatologů a venerologů, M. 2008
4. B.A.Šamov, T.G. Malaničeva Systémová endotoxemie u dětí s atopickou dermatitidou a způsoby její korekce. Kazaňská státní lékařská univerzita. Kazaň
5. Doc.MUDr.Jaromír Bystroň, CSc. Použití metody enterosorbční terapie pomocí organokřemičitého sorbentu ENTEROSGEL v komplexní léčbě alergických onemocnění (Vyhodnocení klinické studie – závěrečná zpráva. V Olomouci 17.prosince 2009 . ALERGIE Česke společnosti alergologie a klinecke imunologie, N 2, 2010
6. Baranov A.A., Geppe N.A., Karpuškinová A.V., Moskva, 1998 Zpráva kliniky dětských onemocnění Moskevské lékařské akademije I.M. Sečenova o klinické aprobaci preparátu Enterosgel
7. Enterosgel při komplexní léčbě alergických onemocnění. L.M. Kudela, Novosibirský lékařský institut, Oblastní klinická nemocnice, Novosibirsk.
8. Zkušenosti z využití enterosgelu na klinice dětských alergických onemocnění A.I. Lasicja, A..M.
Ochotnikovová, G.J. Revuckaja, S.M.Gricišinová, I.S. Cigankovová Kyjevská lékařská akademie pro postgraduální studium, Kyjev
9. Malaničeva T.G., Chvertdinovová L.A. Kazaňská lékařská akademie, Moderní enterosorpce v komplexní terapii atopické dermatitidy komplikované druhotnou plísňovou infekcí u dětí.
Kazaň 2010